Adverse Events

الأحرف الأولى من اسم المريض *

تاريخ الميلاد *

العمر *

الجنس *

الدولة *

بداية حدوث التفاعل *

التحقق من جميع التفاعلات السلبية الضارة *

وفاة المريض

بقاء المريض في المستشفى لفترة أطول

زيادة ثبات المرض/الخطورة/العجز أو عدم القدرة

تهديد الحياة

التشوه الخلقي

حالة طبية أخرى مهمة

معلومات الدواء المشتبه به *

هل خفت حدة التفاعل بعد التوقف عن تناول الدواء؟ *

نعم

لا

غير متوفر

هل ظهر التفاعل مرة أخرى بعد إعادة تناول الدواء؟ *

نعم

لا

غير متوفر

مقدّم الرعاية الصحية *

صيدلي

طبيب

مريض

آخرين

تاريخ هذا التقرير

نوع التقرير *

أولي

متابعة

عنوان بريدك الالكتروني *

الموضوع *

Separate email addresses with a comma.

سلامة المرضى أولاً